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商品訊息簡述:
作者： 巴特勒, 麥克馬奴斯
新功能介紹- 原文作者： Gillian Butler, Freda McManus
- 譯者： 韓邦凱
- 出版社：牛津大學
新功能介紹 - 出版日期：2017/01/01
- 語言：繁體中文
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下面附上一則新聞讓大家了解時事
誤食強鹼！5歲童食道灼傷「吐鮮血」 醫：這2件事別做
「強鹼只要誤食一口，大部分的食道沒救了。」端午節將近，有許多家庭已經開始準備「鹼粽水」，醫師提醒，若不慎誤食的話可能會灼傷喉嚨，嚴重甚至會造成食道、胃破損，引發生命危險。醫師強調，意外發生就要立即送醫，千萬不可自行處理，才不會造成二次傷害。
端午節將近，為了避免再傳出誤食「鹼粽水」的悲劇，吳昌騰醫師在臉書粉絲專頁「來講兒科急診的543-吳昌騰醫師」中，以一則案例提醒民眾鹼粽水或其他鹼性溶液的可怕之處。
吳昌騰表示，先前有一名5歲孩童被帶到小兒急診，這位孩童當時因呼吸道感染正服用藥水治療，且藥水需要放進冰箱保存，但家長要餵藥時竟取錯瓶子，讓孩童誤食約5cc PH值大於12的鹼性溶液。孩童一喝下就馬上有嘔吐、口腔疼痛的情形，隨後更「吐出鮮血」。送醫後發現，孩童的食道已經被腐蝕性極強的強鹼液體灼傷，也造成食道有一段約5公分緊縮的情形，必須接受多次的「食道擴張術」治療。這位孩童也因這次意外，有長達半年以上沒辦法正常進食。
吳昌騰提醒，強鹼對食道組織黏膜的傷害性遠超過強酸，大約30cc就能讓口腔黏膜、食道、胃、十二指腸嚴重潰傷。強鹼造成的化學灼傷會在1至3個月後慢慢結痂，開始無法吃精選優惠折扣情報固體食物，漸漸連液體都吞不下去，只能靠「食道重建手術」來解決食道不能使用的問題。
另外，吳昌騰也說到，因為鹼粽水很常被裝在不明容器中，才會造成這麼多誤食的案例。若誤食鹼性溶液，一定要立即送醫，不可自行催吐，以免食道二次灼傷，或是不良物質進入肺部造成肺炎；也不要「喝水稀釋」或「喝牛奶解毒」，除了會引起嘔吐外，鹼性溶液接觸到其他液體可能會產生高溫，再次傷害消化道，「強鹼只要誤食一口，大部分的食道沒救了。」
實習編輯／陳沛錡
B肝病毒量好高 不一定需要治療？
B肝病毒量代表的是病毒在體內複製的情形，但病毒有可能與宿主「和平共存」，也有可能引起肝臟發炎。是否需要接受治療，除了病毒量，還要考慮肝功能（ALT）、肝臟是否發炎、纖維化等因素。
曾有病友在追蹤檢查發現B肝病毒量高達600萬，但主治醫師表示不需要接受治療，只要繼續追蹤即可，病友不能理解病毒藥高到何種程度才能需要重視？
對此，臺大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師、臺大醫學院臨床醫學研究所教授劉俊人，曾經接受《好心肝》會刊諮詢時表示，病毒量的多寡，在整個慢性B型肝炎的感染過程中會有明顯的變化，病毒量高高低低是常見的現象。一般來說，年輕的慢性B型肝炎患者的病毒量濃度很高，病毒量破億是很常見的，但是在二、三十歲之後，因為體內的免疫狀況改變、肝臟開始發炎，病毒濃度的高低變化就更大，從幾億到幾百、幾千，短暫時間內會有非常大的改變。
病毒量代表的是病毒在體內複製的情形。年輕人的病毒濃度高，但身體的免疫細胞不會去攻擊病毒，肝發炎指數就不會升高，這就是病毒與宿主「和平共存」的情形。有些人可能病毒量很高，但是一輩子都與病毒和平共存，肝臟沒有發炎，做肝穿刺的結果也很正常，這樣的人就只要每半年定期追蹤檢查，肝臟纖維化檢查則可每3到5年做一次。
病毒量只是考慮治療因素之一
雖然一般來說，病毒量高，肝臟發炎的可能性也會較高，不過，肝臟發炎還受免疫或其他因素影響，不能單就病毒量高而推論肝臟發炎。如同一開始提到的，許多年輕的B型肝炎患者，他體內的病毒濃度很高，但一經檢查，肝臟都是正常的、沒有發炎，這就代表病毒與宿主和平共存，因此，這類型的病人就是定期追蹤檢查，若有惡化才考慮進一步的治療。
慢性B型肝炎患者要不要接受治療，必須考慮相當多的因素，除了病毒量，還要考慮患者的肝發炎指數、肝臟有沒有發炎、肝臟是否纖維化、肝細胞是否發炎壞死，假如單單病毒濃度高，但是肝發炎指數正常，肝臟看起來也很正常、切片也沒有異狀，原則上是「不建議治療」。
治療要有具體的目標，針對僅有病毒濃度高，但是肝發炎指數及切片正常的患者，吃藥治療除了降低病毒量，看不到其他的好處，再加上藥物本身會有副作用及費用的問題，在這樣的情形下，建議保持追蹤觀察即可。
通常對於C型肝炎的患者，只要檢驗到有病毒，因為口服藥效果好，可以考慮積極治療，但是對B型肝炎患者而言，病毒量不是考量接受治療的唯一因素。最主要的原因是C肝藥物有很好的效果，而且有機會根治；B型肝炎雖有藥物可以控制，不過效果還不夠好，無法根治，因此對於B肝「是否適合接受治療」就必須考量更多因素。
B型肝炎的治療時機
目前認為B型肝炎的治療時機如下，當出現這4種情形，就要開始接受藥物治療(健保給付的標準)：
一、表面抗原陽性超過6個月、e抗原陽性超過3個月、ALT數值超過正常值上限2倍，且病毒量＞20,000 IU/mL。若ALT數值超過正常值上限5倍，亦應用藥。
二、表面抗原陽性超過6個月、e抗原陰性超過3個月，在每3個月的定期追蹤抽血中，發現肝功能指數有2次以上超過正常值2倍，且病毒量＞2,000 IU/mL。
三、表面抗原陽性，但總膽紅素＞2mg/dL、或凝血功能延長＞3秒，醫師評估可能為肝功能失代償者，可立即用藥。
四、B肝帶原者，且經確認有肝硬化（切片證實或在超音波或電腦斷層中發現肝硬化併有脾臟腫大，或在胃鏡檢查中發現食道靜脈曲張或胃靜脈曲張者），建議開始用藥。
不過，未達健保給付的標準，也不一定代表就不需要接受治療，還需要醫師考量各種情況，給予病患個人化的建議。
治療期間須監測病毒濃度
至於病毒量的檢驗何時需做？接受藥物治療的B型肝炎患者，在治療的前、中、後期都要監測病毒濃度；至於B肝帶原者，除了第一次去門診需要做病毒量檢測外，之後每次回診追蹤是否需要檢測，由醫師依據病情判斷，不需每次都做病毒量檢測。
定期追蹤 才能及早發現異狀
對B型肝炎帶原者而言，長期、定期追蹤是絕對必要的，病毒量也是追蹤的項目之一。在長期、定期追蹤檢查中，可發現病毒量的變化，比方說從一億，變成一千萬、一百萬、十萬，越來越低的病毒量當然是好現象，但是如果本來是一百萬，突然間肝功能異常、ALT升高，檢測後發現病毒量遽增到一千萬，就可推測是病毒急速複製使肝臟發炎。
定期、長期追蹤也有助於在肝癌初期發現的機會，提早預防、必要時積極介入治療，避免未來走向肝苦人生。肝發炎功能指數正不正常，跟B肝病毒量高低有關係嗎？全文請見 https://pse.is/B2S33
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